14 октября 2022 г.
Автор: Редакция клиники Нейро-Пси. Проверил: Рахманов Владимир Александрович, врач-психиатр и основатель сети Нейро-пси. Обновлено: 2022-10-14. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
 Для специалистов. ### Психотерапия Методом выбора является КПТ. В этом все исследователи проблемы выгорания единогласны. ### Лекарственная терапия Поскольку симптомы отличаются крайним полиморфизмом, при разработке плана лечения необходим индивидуальный подход, направленный как на имеющиеся симптомы, так и на сопутствующие расстройства, такие как тревожность, беспокойство, головные боли, нарушения сна, проблемы с концентрацией внимания, постоянное чувство усталости, раздражительность, депрессия, повышенная чувствительность к боли, восприимчивость к инфекциям, мышечное напряжение, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, гипертония, сердечно-сосудистые проблемы. *Симптоматическое лечение стресса целесообразно. Для этого применяются анксиолитики и седативные средства. Цель их использования: снижение раздражительности, психомоторного возбуждения, нарушений сна, вегетативной дисфункции.* Анксиолитики назначаются, когда ожидаемая польза от лечения перевешивает потенциальную опасность: развитие зависимости, усугубление состояния из-за специфических побочных эффектов. Например, один из побочных эффектов лоразепама - нарушение памяти. Которое может привести к снижению работоспособности и, следовательно, является фактором риска выгорания. С учетом экспериментальных данных предполагается, что нарушение сна может играть существенную роль в развитии хронической усталости при выгорании. Когда бессонница мешает дневной работе, рекомендуется краткосрочное лечение гипнотиками. Гипнотики следует назначать в минимальной эффективной дозировке на короткий период времени. Если есть необходимость в длительном лечении, рекомендуется интермиттирующая терапия. *Согласно одному исследованию, оптимальным лечением является сочетание гипнотиков с когнитивно-поведенческой терапией. Фокус терапии устанавливается на гигиену сна, всесторонне информирование о проблеме выгорания, обучение релаксации, контроль над стимулами и работа с глубинными убеждениями.* Применение антидепрессантов для лечения выгорания остается спорным. Одной из причин назначения СИОЗС пациентам с выгоранием является их седативный эффект. Субтерапевтические дозы некоторых антидепрессантов на ночь могут улучшить сон, например, пароксетин от 5 до 20 мг, тразодон 50 мг. Так или иначе, антидепрессанты рассматриваются как препараты третей линии лечения бессонницы при выгорании. *Хотя выгорание и депрессия имеют схожие симптомы, на физиологическом уровне существуют существенные различия. Было показано, что стресс может привести к повышению уровня норадреналина, кортизола и свободных жирных кислот в плазме крови. Точнее, во время острого стресса уровень кортизола в плазме повышается, во время хронического - снижается, что и приводит к состоянию истощения.* Лабораторные показатели при аффективных, тревожных расстройствах и выгорании:  Антидепрессанты напрямую увеличивают экспрессию и активность кортикостероидных рецепторов в мозге, тем самым усиливая отрицательную обратную связь и снижая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (о-ГГН). Кроме того, они непосредственно ингибируют стероидные транспортеры, которые выводят глюкокортикоиды из клеток. Блокируя эти транспортеры, антидепрессанты повышают внутриклеточный уровень глюкокортикоидов, тем самым, вероятно, снижая его в крови. *Согласно исследованиям, проведенным в Центре изучения человеческого стресса при больнице Лафонтен в Монреале, некоторые антидепрессанты, снижающие уровень кортизола, могут еще больше снизить этот уровень у пациентов с выгоранием и потенциально усугубить их состояние. Однако пароксетин и сертралин могут повышать изначально низкий уровень кортизола.* Те же исследователи полагают, что важно проводить серию тестов на кортизол в процессе лечения. Слишком высокий или очень низкий уровень гормона не только потенциальный маркер выгорания, но и фактор риска усугубления проблем с психическим здоровьем. *Скрининговый анализ слюны на кортизол может быть полезен для прогнозирования выгорания и поможет людям с симптомами выгорания избежать приема нецелевых лекарств, и как следствие, ятрогенной патологии.* Возможно лучшим вариантом лечебной тактики является купирование гормональной недостаточности до назначения психотропных препаратов. Некоторые врачи используют низкие (стимулирующие) дозы кортизола (1,25-2,5 мг/день) у пациентов с низким уровнем кортизола плазмы. Исследователи предполагают, что каппа- и дельта-опиоиды могут играть важную роль в регуляции о-ГГН. В связи с чем, Налмефен (Селинкро), применяемый для терапии алкогольной зависимости, может быть эффективен. Антагонисты опиоидов активируют о-ГГН. Они могут давать желательный эффект у пациентов с тяжелым выгоранием, когда о-ГГН находится в существенной гипофункции. ### Пищевые добавки В процессе реабилитации пациентов необходимо учитывать состояние истощения. Витамины и минералы имеют решающее значение для лечения дисфункции надпочечников. Синтез кортизола зависит от достаточного количества различных витаминов и минералов. Уровень кальция, калия, цинка, железа и меди в сыворотке крови снижается под воздействием секреции кортизола. Витамин С, ниацин, пантотеновая и фолиевая кислоты важны для поддержания секреции кортикостероидов. Прием омега-3 жирных кислот подавляет надпочечную активацию, вызванную психическим стрессом. Krähenbühl et al. исследовали ингибирующее действие 18-бета-глицирретиновой кислоты (GRA) на 11-бета-гидроксистероид дегидрогеназу (11-beta OHSD), фермент, ответственный за преобразование кортизола в неактивный кортизон. GRA является основным метаболитом глицирризиновой кислоты (глицирризина), компонента корня солодки. В естественных условиях возрастающие дозы GRA снижали концентрацию кортизона и увеличивали соотношение кортизол/кортизон. Дозы 1,5 г/ сут. могут постоянно ингибировать 11-beta OHSD. Экстракты корня солодки выпускают почти все специализированные компании (NOW Foods, Himalaya, Nature's Answer, Nature's Way, Natural Factors, Doctor's Best, Jarrow Formulas, California Gold Nutrition и множество других). В другом исследовании на основании данных in vivo и клинических данных было показано, что приемлемая суточная доза глицирризина составляет 0,015-0,229 мг на кг массы тела в день. Ряд добавок традиционно используется в качестве седативных средств. Это: L-теанин, Passiflora incarnata, Valeriana officinalis, Humulus lupulus, Matricaria chamomilla, Galphimia glauca, Bacopa monniera, Centella asiatica, Melissa officinalis, Piper methysticum, Scutellaria lateriflora и Ziziphus jujuba. Многочисленные растения, включеные в список "адаптогенов" так же могут быть полезны. Адаптоген определяется как вещество, повышающее способность организма противостоять стрессу и оказывающее балансирующее воздействие на различные системы организма, такие как иммунная, центральная нервная и сердечно-сосудистая. Речь идет о: Eleutherococcus senticosus (сибирский женьшень), Panax Ginseng, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis, Withania somnifera (Ashwaghanda), Astragalus membranaceus, Scutellaria baicalensis и др. Одно исследование доказывает эффективность корней Родиолы розовой (уровень доказательности 1B). ### ЗАКЛЮЧЕНИЕ При сильном выгорании для реабилитации может быть недостаточно просто взять длительный отпуск на работе. Вмешательство должно учитывать не только падение настроения, но и физиологические изменения. Все больше и больше исследований указывают на то, что оценка состояния о-ГГН должна стать первоочередным предметом внимания врачей.
Свежие записи
Психолог Арина Камышанская рассказывает, с какими трудностями сталкиваются молодые мамы.
Подробнее →
Психолог Арина Камышанская рассказывает про трудности ненаступающей беременности с опорой на АСТ и стратегическую семейную терапию.
Подробнее →